Nejčastější jevy vedoucí k předčasnému porodu

Rozeznat včas známky blížícího se předčasného porodu bývá někdy složité…

Předčasnému porodu nejčastěji předchází tyto jevy:

• zánět nebo infekce bez zjištěné příčiny,
  
• zkracování děložního hrdla,
• únik nebo ztráta plodové vody,
• preeklampsie,
• špatný stav plodu,
• komplikace vícečetných těhotenství.

Platí pravidlo – čím dříve se riziko předčasného porodu odhalí, tím je větší šance jej oddálit. Dnes již existuje mnoho způsobů, jak zachytit těhotenské komplikace, které by mohly vést k předčasnému porodu. Lékaři mají také mnoho možností, jak předčasný porod oddálit, nepovede se to však vždy… Každé těhotenství je jiné a konkrétní příčiny, které k předčasnému porodu vedou, se zatím většinou nepodaří odhalit.
Díky výzkumům se už dnes ví, že problémy, které vedou ke komplikacím v těhotenství, vznikají ve většině případů na úplném počátku těhotenství. Už v prvním týdnu po početí vzniká problém, který se v průběhu dalšího času stane tak velkým, že dojde k projevům – komplikacím –, které těhotnou ženu přivedou do porodnice, často mnoho týdnů před plánovaným termínem porodu. Lékaři se vždy snaží porod oddálit, jak je to jen možné, někdy však projevy přijdou náhle, bez varování. Je důležité, aby těhotné ženy věděly o těhotenských komplikacích, které mohou nastat, a jejich projevech. Mnoho běžných těhotenských obtíží lze lehko zaměnit s vážným problémem. Pokud se lékař od budoucí maminky dozví, že se necítí dobře, vždy by ji měl vyšetřit.
Těhotná žena tedy nemůže za to, že u ní dochází k projevům předčasného porodu, za to nikdo nemůže. Pokud bude důvěřovat lékařům a také svému úsudku, bude v pravidelné péči a bude dodržovat všechna doporučení vzhledem ke svému stavu, udělá nejvíce pro to, aby si ve své situaci pomohla.
V kostce lze říct, že i když zatím medicína neumí dokonale popsat příčiny a uspokojivě odhalit riziko předčasného porodu, současné postupy v medicíně umožňují výrazně zlepšit výsledky péče, a to jak ve smyslu oddálení porodu, tak zlepšení výsledků péče o předčasně narozené děti.

75 % předčasných porodů začíná spontánně na základě projevů postupujícího porodu.

PROJEVY:

1. kontrakce dělohy
2. zkracování děložního hrdla
3. odtok plodové vody

25% předčasných porodů je indikováno lékařem, tedy bez ohledu na projevy postupujícího porodu.

DŮVODY:

1. preeklampsie
2. jiné vážné zdravotní důvody matky
3. špatný stav plodu podle monitoru (CTG – kardiotokografie)

 

Rizikový faktor	Poznámka
Anamnestické faktory
Anamnéza předčasného porodu	zvýšení rizika na 15–30 %, při opakovaných PP je riziko ještě vyšší
Anamnéza zákroku na děložním hrdle	např. kónizace
Opakované zákroky v dutině děložní s dilatací děložního hrdla	hlavně výkony ve spojitosti se spontánním potratem (evakuace dutiny děložní)
Děložní anomálie	vrozené vývojové vady, získané vady (děložní myomy)
Demografické faktory
Věk těhotné	oba extrémy – pod 17, nebo nad 35 let
Nižší úroveň vzdělanosti
Svobodné matky
Nižší socioekonomický status
Kratší interval mezi těhotenstvími	méně než 6 měsíců (ideál alespoň 12 měsíců)
Jiné sociální faktory	nedostupnost zdravotnické péče, fyzické zneužívání apod.
Rasa	studie z USA – riziko vyšší u Afroameričanek než u bělošek (neplatí pro Hispánky)
Výživa / fyzická aktivita
BMI pod 19 kg/m2 nebo hmotnost před graviditou pod 50 kg
Špatná výživa	obezita i podvýživa, ale i nevyhovující složení potravy
Výška	podle některých studií jsou nižší ženy ve vyšším riziku PP než vyšší ženy
Dlouhá pracovní doba
Fyzicky náročné zaměstnání	také nadměrná fyzická aktivita např. při cvičení
Faktory v průběhu těhotenství
Početí pomocí metod asistované reprodukce	pravděpodobně kvůli „obejití“ důvodů, které vůbec nedovolily ženě otěhotnět
Vícečetné těhotenství
Vady plodu	chromozomální odchylky, vrozené vývojové vady, růstová restrikce apod.
Pohlaví plodu	plod mužského pohlaví má vyšší riziko PP
Krvácení z dělohy	I. a II. trimestr, vcestné lůžko, abrupce placenty zvyšují riziko PP
Odchylky v množství plodové vody	množství větší nebo menší než norma
Onemocnění matky	např. hypertenze, diabetes, poruchy štítné žlázy, autoimunitní nemoci apod.
Operace v dutině břišní u matky v těhotenství	např. zánět slepého střeva
Psychologický stav těhotné	deprese, stres
Zneužívání návykových látek	kouření, nadměrná konzumace alkoholu, kokain, heroin atd.
Zkrácené hrdlo děložní	pod 25 mm do 28.–30. týdne těhotenství
Pozitivní hladina fetálního fibronektinu (fFN)
Děložní kontrakce
Infekce	bakteriální vaginóza, trichomoniáza, chlamydie, ureaplazmata, kapavka, syfilis, infekce močových cest (včetně bezpříznakových), těžké virové infekce, infekce v dutině děložní (chorioamnionitis), také zánět v dutině ústní (zuby, dásně), malárie

Zdroj: databáze UpToDate

Autor: MUDr. Andrej Černý