Neonatologie
Česká neonatologie má ve srovnání s ostatními vyspělými zeměmi nadprůměrné výsledky neonatologické péče. Jedním z důvodů je velmi dobře zorganizovaný třístupňový systém péče, který byl ustanoven v 90. letech minulého století. Jeho základem je transport všech rizikových těhotných na pracoviště vyššího typu (tzv. transport „in utero“ – s dítětem v děloze). Díky tomu se více než 90 % nezralých novorozenců narodí přímo na pracovišti, které má s péčí o předčasně narozené děti dostatek zkušeností. Toto opatření významně zvyšuje šanci nezralého dítěte na přežití bez závažného postižení.
Neonatologie je podobor pediatrie, který se zabývá péčí o všechny novorozence, tedy zdravé donošené novorozence, novorozence s vrozenými vývojovými vadami i nezralé novorozence.
Odborník v oboru neonatologie (neonatolog) se zaměřuje na fyziologii a patofyziologii poporodní adaptace novorozence a asociovaných patologických stavů, ovládá resuscitaci a stabilizaci novorozence po porodu.
Pokrok v neonatologické péči posouvá hranici možné záchrany nezralého novorozence dál, proto přibývá přeživších novorozenců s extrémně nízkou porodní hmotností.
V současné době považujeme za hranici životaschopnosti 24. týden těhotenství. Dítě narozené v tomto týdnu má již cca. 40% naději na přežití. Důležitým aspektem neonatologické péče je také kvalita života dítěte.
Neonatologická pracoviště jsou organizována do tří stupňů:
Pracoviště I. stupně = regionální pracoviště, zajišťují poporodní péči o zdravé nebo jen lehce komplikované novorozence. Obvykle jsou součástí porodnic.
Pracoviště II. stupně = intermediární centra, jsou obvykle spádovými pracovišti pro pracoviště I. stupně. Zajišťují péči o středně nezralé novorozence, tedy o předčasně narozené děti po 31. týdnu těhotenství. Jsou schopna zajistit krátkodobou podporu dýchání, nemají však vybavení pro dlouhodobou intenzivní péči.
Pracoviště III. stupně = perinatologická centra, poskytují péči těžce a extrémně nezralým novorozencům, včetně nejzávažnějších případů. Mohou zajistit i dlouhodobou intenzivní péči včetně umělé plicní ventilace. Na některých pracovištích je i možnost zajistit mimotělní okysličování krve.
MUDr. Tereza Lamberská, Ph.D.: Základní informace o předčasném porodu
Fyziologické těhotenství trvá 40 týdnů, tedy 9 kalendářních nebo 10 lunárních měsíců. Narodí-li se miminko před ukončeným 37. gestačním týdnem, je porod považován za předčasný.
Hranice životaschopnosti plodu je v různých státech světa stanovena na jiný gestační týden. V České republice byla v roce 1994 legislativně snížena hranice životaschopnosti na porodní hmotnost 500 g nebo ukončený 24. týden těhotenství, přičemž i menší děti, pokud se narodí v dobrém stavu, nejsou zcela bez šance. Miminko již ve 23. týdnu těhotenství má všechny části těla vytvořeny, pouze jsou menší a jejich funkce je nedokonalá, nevyzrálá. Na dozrání potřebují čas, spoustu trpělivosti a v mnoha případech i léčebné pomoci. „Anatomická hranice daná vývojem orgánů důležitých pro přežití, především plic, se dnes pohybuje kolem 22. týdne těhotenství. Prognóza živě narozených dětí v období mezi 22. až 24. týdnem je i při současném potenciálu medicíny stále nejistá a dětem se dnes poskytuje aktivní péče pouze v individuálních případech, tedy na přání rodičů, nebo při zjištění překvapivě lepšího funkčního či somatického stavu miminka bezprostředně po porodu. I v této tzv. šedé zóně počty přežívajících dětí bez závažného poškození stoupají a ukazuje se, že výsledky jsou ještě lepší, pokud se volí aktivní přístup, který zahrnuje antenatální (před narozením) podání steroidů, a šetrná, ale účinná stabilizace dítěte po porodu,“ říká prof. MUDr. Richard Plavka, CSc.
Zralost dítěte se dělí podle dosaženého gestačního týdne na:
- extrémní nezralost: pod 28. týden těhotenství
- těžkou nezralost: 28.–30. týden těhotenství
- střední nezralost: 31.–33. týden těhotenství
- lehkou nezralost: 34.–36. týden těhotenství
Dělení předčasně narozených dětí podle porodní hmotnosti:
- pod 2 500 g: novorozenci s nízkou porodní hmotností
- pod 1 500 g: novorozenci s velmi nízkou porodní hmotností
- pod 1 000 g: novorozenci s extrémně nízkou porodní hmotností
I přesto, že se diagnostické a terapeutické možnosti zlepšují, k předčasným porodům dochází stále častěji. Každé desáté miminko přijde na svět jako nedonošené, v České republice je to zhruba každé dvanácté. Důvodem narůstajícího počtu předčasných porodů je (mimo jiné) i to, že narůstá počet dětí narozených po umělém oplodnění, počet dětí z vícečetných porodů (to souvisí s umělým oplodněním) a také se zvyšuje průměrný věk matek. Za posledních dvacet let se však šance předčasně narozených dětí na přežití znásobily.
Neonatologie je certifikovaný obor základního oboru pediatrie, jehož obsahem je komplexní péče o všechny novorozence od okamžiku přerušení pupečníku až do 28. dne života nebo do propuštění domů.
Neonatolog, lékař specialista v oboru neonatologie, poskytuje specializovanou preventivní a léčebnou péči všem novorozencům, tedy zdravým donošeným novorozencům, novorozencům s vrozenými vývojovými vadami i předčasně narozeným novorozencům. Důležitou součástí práce neonatologa je intenzivní a resuscitační péče o kriticky nemocné a extrémně nezralé novorozence.
Díky obrovskému pokroku v péči o nedonošené děti v posledních desetiletích se daří zachraňovat čím dál více extrémně nezralých novorozenců. Problémem západní medicíny přestala být úmrtnost nezralých novorozenců, současná neonatologie se zaměřuje zejména na snížení morbidity, cílem je přežití bez závažného postižení a zlepšení kvality života přeživších nezralých novorozenců. Nejvíce komplikací a také nejvyšší riziko vzniku závažného postižení mají novorozenci narození okolo hranice viability (životaschopnosti). V České republice byla tato hranice legislativně ustanovena na 24. týden těhotenství. Z hlediska možnosti dlouhodobě přežít leží tato hranice v současnosti mezi 22.–23. týdnem. A navíc ne vždy se podaří určit přesnou délku těhotenství. Z těchto důvodů se mnohdy poskytuje intenzivní péče i novorozencům narozeným před hranicí viability, ve 22.–23 týdnu (v České republice poskytují péči těmto novorozencům na některých pracovištích, např. v porodnici U Apolináře v Praze). V současné době v ČR přežije bez závažného postižení více než 50 % novorozenců narozených ve 23.–24. týdnu těhotenství.